■ 산업표준화법 시행규칙 [별지 제7호서식] <개정 2015.07.29>
제품인증 신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일			처리기간	40일
회사 현황	회사명	대표자성명	사업자등록번호
소재지	본사	전화번호
팩스번호
전자우편
공장	전화번호
팩스번호
전자우편
설립 연월일	공장 규모 대지: ㎡ / 건물: ㎡
인ㆍ허가상황	형식승인 취득일
ISO/KSA 9001 인증일
외국인증 취득일
기타
자 본 금	백만원	1인당 매출액(A/C)	백만원
매 출 액(A)	백만원	1인당 부가가치액(B/C)	백만원
경 상 이 익(B)	백만원	1인당 교육훈련 투자비(교육훈련비/C)	원
종업원 수 (C)	경영 간부		연구개발 투자율(연구개발비/A)	%
기 술 직		공정 자동화율(자동화공정/전체공정)	%
사 무 직
기 타		설비 자동화율(자동화설비/전체설비)	%
계		한국산업표준 원부자재 사용률	%
품목	표준명	표준번호
종류ㆍ등급ㆍ호칭 또는 모델
이미 인증 받은 품목	인증기관	인증번호	인증일자	표준명	표준번호
품질관리 담당자	성명	생년월일
자격 구분	자격증번호
전자우편
설비	제조ㆍ가공 설비
시험ㆍ검사 설비 : 외부설비 사용하는 경우 외부시험설비 사용여부 포함
「산업표준화법」 제15조제1항 및 같은 법 시행규칙 제9조1항에 따라 위와 같이 제품인증을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국건설생활환경시험연구원장 귀하
첨부서류	1.대표자동의서 2.주요 자재목록 3.제조설비 및 시험·검사설비 목록(공정을 외주가공 처리한 경우에는 외주가공 업체 현황 및 외주공정비율, 외부 시험·검사설비를 사용한 경우 설비별 외부설비 사용여부 및 외부 설비업체 현황 포함) 4.KS Q ISO 9001 인증서 사본 및 내부심사 결과, 경영검토 결과, 부적합 시정조치 결과 등 주요 문서화된 정보(해당하는 경우)	수 수 료
「산업표준화법 시행규칙」제23조제2항에서 정하는 수수료
처 리 절 차
신청서	□	접 수	□	검 토	□	심 사	□	결 재	□	인증서 발급
처리기관: 인증기관
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

KS-QPF-17-01                      KCL

대표자 동의서
업 체 명		대 표 자
주 소		전화번호
※ 3년이내 한국건설생활환경시험연구원에서 기술지도 받은 경험 □있음 □없음
본 업체는 KS인증기관에 제품인증을 신청함에 있어 KS인증기관 인증신청 및 평가수행절차 등에 관한 모든 요령을 충분히 숙지 및 이해하고 있으며 다음 사항을 성실히 준수할 것을 서약합니다. 1. 본 업체는 관련 규정을 항시 준수하며, 평가, 사후관리, 재평가 및 불만 해결을 위해 필요한 문서의 조사 및 모든 장소에의 출입, 기록(내부감사보고서 포함)의 열람 및 직원과의 면담을 포함하여 인증평가를 실시하는데 필요한 모든 준비사 항을 완비하겠습니다. 2. 본 업체는 인증을 받은 제품에 한하여 인증마크 표시를 할 것이며, 인증기관의 명예를 손상시키거나 인증기관의 인증업무를 오도할 수 있는 어떠한 진술도 하 지 않겠습니다. 3. 본 업체는 인증이 정지 또는 취소된 경우, 인증 획득사실이 언급된 모든 광고물의 사용을 중지하며, 인증기관의 요구에 따라 일체의 인증문서를 반환하겠습니다. 4. 본 업체는 인증서, 인증마크 또는 그 어떤 일부라도 오도하는 방식으로 사용치 않을 것입니다. 5. 본 업체는 문서, 홍보물, 안내책자 또는 광고 등의 매체에 인증획득 현황을 언 급할 경우 인증기관의 요구사항을 준수할 것이며, 제품인증기관 인정제도와 관 련하여 이행하여야 할 모든 사항을 규정에 따라 성실히 수행하고, 평가와 관련 된 모든 정보를 제공하겠습니다. 6. 본 업체는 인증기관이 인증심사 시 KS사무국의 참관을 요청할 경우 이를 수락하겠습니다. 년 월 일 서약인 : (서명) 한국건설생활환경시험연구원장 귀하

KS-QPF-17-05(2015.09.24)

4. 자재관리 목록

번호	자재명	용도	규격(Spec.)	공급업체	변경사항

위와 같이 자재관리 목록을 승인하였음.

년     월     일

인증심사원                                  입회자(대표자, 품질관리담당자 등)

(인/서명)                                     (인/서명)

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(인/서명)                                     (인/서명)

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KS-QPF-18-02(2015.09.18)

별표 2

제조(가공) 설비(KS 0 0000) 보유현황

NO	공정명	보유설비명	보유대수	용량/ 공칭능력	제작사	설치년월	교정일자	비고
							교정기관
1
2
3
6			해당없음(사유 또는 외주시 외주업체명, 주소, 연락처)
7

위와 같이 제조(가공) 설비의 보유현황이  틀림없음을 확인합니다.

20   년  00 월  00 일

대 표 자	: 0 0 0	(인)
품질관리담당자	: 0 0 0	(인)

KS-QP-17(2015.09.24)

별표 3

시험(검사) 설비(KS 0 0000) 보유현황

NO	법정설비명	보유설비명	보유대수	용량/ 공칭능력	제작사	구입년월	교정일자	외부설비사용여부	비 고
							교정기관
1
2
3
4			해당없음(사유 또는 시험의뢰시 의뢰기관명, 의뢰일)
5

위와 같이 시험(검사) 설비의 보유현황이  틀림없음을 확인합니다.

20   년  00 월  00 일

대 표 자	: 0 0 0	(인)
품질관리담당자	: 0 0 0	(인)

KS-QP-17(2015.09.24)